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केरल में स्वास्थ्य पर बढ़ता हुआ व्यय एक चिंता का विषय है। बढ़ती हुई बीमारियों की संख्या, जीवनशैली से जुड़ी बीमारियों का बढ़ता बोझ, बढ़ती आबादी, और निजी स्वास्थ्य संस्थानों पर बढ़ता निर्भरता के कारण, केरल में स्वास्थ्य पर जेब से होने वाला खर्च (OOPE) लगातार बढ़ रहा है। राज्य द्वारा स्वास्थ्य पर बढ़ा हुआ खर्च, स्वास्थ्य बीमा कवरेज और माध्यमिक एवं तृतीयक देखभाल के सार्वजनिक अस्पतालों में स्वास्थ्य अवसंरचना में वृद्धि के बावजूद, केरल में OOPE देश में सबसे अधिक है।

केरल में उच्च स्वास्थ्य व्यय का विश्लेषण

राष्ट्रीय स्वास्थ्य लेखा (NHA) के आंकड़े

2021-22 की अवधि के लिए राष्ट्रीय स्वास्थ्य लेखा (NHA) के नवीनतम आंकड़ों के अनुसार, केरल में प्रति व्यक्ति OOPE ₹7,889 है, जो देश में सबसे अधिक है। पड़ोसी राज्य तमिलनाडु में यह केवल ₹2,280 है। यह उच्च OOPE इस तथ्य के बावजूद है कि केरल में प्रति व्यक्ति स्वास्थ्य व्यय भी सबसे अधिक है, जो ₹13,343 है। NHA के आंकड़े दर्शाते हैं कि केरल प्रति व्यक्ति सरकारी स्वास्थ्य व्यय में भी सबसे ऊपर है, जो ₹4,338 है। केरल अपनी सकल राज्य घरेलू उत्पाद (GSDP) का लगभग 5.2% स्वास्थ्य पर खर्च करता है। लेखांकन वर्ष में राज्य का कुल स्वास्थ्य व्यय ₹48,034 करोड़ था, जिसमें से ₹28,400 करोड़ लोग अपनी जेब से खर्च करते हैं, या राज्य का कुल OOPE है। OOPE, केरल के कुल स्वास्थ्य व्यय (THE) का 59.1% है, जिसका अर्थ है कि राज्य के स्वास्थ्य पर होने वाले खर्च का आधा से अधिक हिस्सा लोगों द्वारा अपनी जेब से दिया जाता है। हालांकि, यह 2020-21 से कम है, जब OOPE कुल स्वास्थ्य व्यय का 65.7% था।

रुझानों में बदलाव की कमी

2013-14 से, जब पहला NHA जारी किया गया था, केरल में ये रुझान नहीं बदले हैं। सरकार द्वारा स्वास्थ्य पर खर्च बढ़ रहा है, लेकिन OOPE भी बढ़ रहा है। 2019-20 में, केरल का स्वास्थ्य पर कुल व्यय ₹37,124 करोड़ था, जिसमें से ₹25,222 करोड़ लोग अपनी जेब से खर्च करते थे। 2019-20 में राज्य का प्रति व्यक्ति OOPE ₹7,206 था।

व्यापक वार्षिक मॉड्यूलर सर्वेक्षण (CAMS) 2022-23

हालांकि राज्य के कई स्वास्थ्य विशेषज्ञ NHA द्वारा अपने आंकड़े प्राप्त करने के लिए उपयोग की जाने वाली सर्वेक्षण विधियों को लेकर संशय में हैं, लेकिन राष्ट्रीय नमूना सर्वेक्षण कार्यालय (NSSO) की ओर से जारी व्यापक वार्षिक मॉड्यूलर सर्वेक्षण (CAMS) 2022-23 रिपोर्ट इसी कहानी को दोहराती है। CAMS रिपोर्ट में कहा गया है कि केरल में अस्पताल में भर्ती उपचार के लिए एक परिवार द्वारा किए गए औसत चिकित्सा व्यय – सर्वेक्षण अवधि के दौरान पिछले 365 दिनों के लिए गणना की गई – ₹10,929 (ग्रामीण) और ₹13,140 (शहरी) है। इसमें से, ग्रामीण क्षेत्र में स्वास्थ्य पर OOPE ₹8,655 और शहरी क्षेत्र में ₹10,341 है। जब गैर-अस्पताल में भर्ती या बाह्य रोगी देखभाल की बात आती है – सर्वेक्षण अवधि के पिछले 30 दिनों के लिए गणना की गई – तो परिवार का व्यय ₹1,193 (ग्रामीण) और ₹1,190 (शहरी) है। इसमें से, OOPE ₹1,177 (ग्रामीण) और ₹1,163 (शहरी) है, जो दर्शाता है कि जब गैर-अस्पताल में भर्ती देखभाल की बात आती है, तो बाह्य रोगी अस्पताल की एक यात्रा पर होने वाला लगभग सारा पैसा लोगों की अपनी जेब से जाता है।

निजी क्षेत्र पर निर्भरता और स्वास्थ्य नीतियों की समीक्षा

केरल के स्वास्थ्य बजट में पिछले एक दशक में प्राथमिक देखभाल सुविधाओं को बढ़ाने और स्वास्थ्य बुनियादी ढांचे और सुविधाओं में निवेश बढ़ाने पर ध्यान केंद्रित करने के साथ लगातार वृद्धि हुई है। कोविड महामारी के दौरान, माध्यमिक और तृतीयक देखभाल सुविधाओं में अस्पताल के बुनियादी ढांचे में सुधार के लिए भारी निवेश किया गया था। हालांकि, स्वास्थ्य अर्थशास्त्री और अचुथा मेनन केंद्र के पूर्व प्रोफेसर वी. रामनकुट्टी का मानना है कि मध्य वर्ग का निजी अस्पतालों पर निरंतर निर्भर रहना, देखभाल की उच्च लागत के बावजूद, यह दर्शाता है कि सार्वजनिक अस्पताल जनता की मांगों और आकांक्षाओं को पूरा करने में सक्षम नहीं हुए हैं। डॉ. रामनकुट्टी बताते हैं कि लोग देखभाल की गुणवत्ता और उन्हें मिलने वाले अस्पताल के अनुभव की परवाह करते हैं। मानव संसाधन, दवाओं और आपूर्ति की कमी और बोझिल प्रक्रियाएं सार्वजनिक अस्पतालों में दी जाने वाली देखभाल की गुणवत्ता को प्रभावित करती हैं। गुलती इंस्टीट्यूट ऑफ फाइनेंस एंड टैक्सेशन के पूर्व निदेशक डी. नारायण का मानना है कि जबकि NHA के आंकड़े सही हैं, लेकिन कच्ची तुलना अर्थहीन होगी। उनका मानना है कि इन आंकड़ों की उम्र संरचना के लिए सामान्यीकरण किए बिना व्याख्या नहीं की जा सकती है।

बाह्य रोगी व्यय की कमी

बाह्य रोगी व्यय, दवाएं और निदान केरल में स्वास्थ्य पर OOPE का एक बड़ा हिस्सा है और यह किसी भी स्वास्थ्य बीमा योजना द्वारा कवर नहीं किया जाता है। संक्रामक और गैर-संक्रामक दोनों बीमारियों के राज्य के भारी बोझ के कारण बाह्य रोगी व्यय अधिक होगा। लोगों का एक महत्वपूर्ण वर्ग – न केवल मध्य वर्ग – निजी अस्पतालों पर भरोसा करता प्रतीत होता है, भले ही निजी स्वास्थ्य क्षेत्र पूरी तरह से अनियंत्रित हो। यह सरकार के लिए समय है कि वह इस बात का पता लगाए कि 2016 के बाद से राज्य में प्राथमिक देखभाल, स्वास्थ्य बुनियादी ढांचे और सुविधाओं में सुधार के लिए किए गए निवेशों से OOPE में कमी क्यों नहीं आई है। सेवा में क्या अंतराल हैं, सार्वजनिक अस्पताल लोगों को क्यों विफल कर रहे हैं? सबसे बढ़कर, राज्य को अपने स्वास्थ्य क्षेत्र में नीतियों पर विचार करना चाहिए कि क्या वे सही दिशा में हैं।

उपाय और सुझाव

केरल सरकार को स्वास्थ्य पर बढ़ते हुए व्यय को कम करने के लिए प्रभावी कदम उठाने होंगे। इसमें सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवाओं की गुणवत्ता में सुधार करना, स्वास्थ्य बीमा कवरेज का विस्तार करना, और जीवनशैली से जुड़ी बीमारियों की रोकथाम पर ध्यान देना शामिल है। साथ ही, निजी स्वास्थ्य क्षेत्र को विनियमित करना और दवाओं की कीमतों पर नियंत्रण करना भी आवश्यक है। सरकार को जनता के स्वास्थ्य संबंधी मुद्दों पर ध्यान देना होगा और उनकी स्वास्थ्य संबंधी चिंताओं को दूर करने के लिए प्रभावी नीतियां बनानी होंगी।

निष्कर्ष

केरल में स्वास्थ्य पर जेब से होने वाला व्यय (OOPE) एक गंभीर चिंता का विषय है। यह समान स्तर पर स्वास्थ्य व्यय के साथ भी उच्च है। सार्वजनिक अस्पतालों में देखभाल की गुणवत्ता में सुधार करना, स्वास्थ्य बीमा कवरेज का विस्तार करना, और निजी स्वास्थ्य क्षेत्र को विनियमित करना इस समस्या के समाधान के लिए महत्वपूर्ण है। राज्य सरकार को स्वास्थ्य क्षेत्र की नीतियों की समीक्षा करनी होगी और प्रभावी रणनीतियां विकसित करनी होंगी ताकि आबादी को किफायती और गुणवत्तापूर्ण स्वास्थ्य देखभाल प्रदान की जा सके।

टेकअवे पॉइंट्स:

• केरल में स्वास्थ्य पर जेब से होने वाला व्यय (OOPE) देश में सबसे अधिक है।
• सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवाओं में सुधार की आवश्यकता है।
• स्वास्थ्य बीमा कवरेज का विस्तार करना चाहिए।
• निजी स्वास्थ्य क्षेत्र को विनियमित करना आवश्यक है।
• सरकार को स्वास्थ्य नीतियों की समीक्षा करनी चाहिए और जनता की स्वास्थ्य संबंधी चिंताओं को दूर करने के लिए प्रभावी कदम उठाने चाहिए।

कर्नाटक सरकार की 11 नए मेडिकल कॉलेज स्थापित करने की योजना, जो सार्वजनिक-निजी भागीदारी (पीपीपी) मॉडल के तहत चलेगें, उन 11 जिलों में है जहाँ पर अभी तक सरकारी मेडिकल कॉलेज नहीं हैं। यह एक महत्वाकांक्षी परियोजना है जिसका उद्देश्य राज्य में चिकित्सा शिक्षा और स्वास्थ्य सेवाओं की पहुंच को बेहतर बनाना है। लेकिन क्या यह पीपीपी मॉडल सही रास्ता है, यह एक महत्वपूर्ण प्रश्न है जिसका उत्तर इस योजना की सफलता और उसके दूरगामी प्रभावों पर निर्भर करेगा। योजना के लाभ और चुनौतियों पर विस्तृत चर्चा आवश्यक है ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि यह परियोजना आम जनता के लिए लाभदायक हो।

कर्नाटक में मेडिकल कॉलेजों की कमी और पीपीपी मॉडल

कर्नाटक में वर्तमान में 22 सरकारी मेडिकल कॉलेज 22 जिलों में स्थित हैं, जबकि 11 अन्य जिलों में कोई सरकारी मेडिकल कॉलेज नहीं है। इस कमी को दूर करने के लिए, राज्य सरकार ने इन 11 जिलों – तुमाकुरु, दावाणगेरे, चित्रदुर्ग, बागलकोट, कोलार, दक्षिण कन्नड़, उडुपी, बेंगलुरु ग्रामीण, विजापुर, विजयनगर और रामनगर में पीपीपी मॉडल के तहत नए मेडिकल कॉलेज स्थापित करने का प्रस्ताव रखा है। यह कदम ग्रामीण क्षेत्रों में चिकित्सा सुविधाओं की बेहतरी और ग्रामीण, गरीब और मेधावी छात्रों को चिकित्सा शिक्षा में अधिक अवसर प्रदान करने के उद्देश्य से किया जा रहा है।

पीपीपी मॉडल का महत्व और चुनौतियां

पीपीपी मॉडल सरकारी निवेश की कमी को दूर करने में मदद कर सकता है, जिससे नए मेडिकल कॉलेजों का निर्माण तेजी से हो सके। निजी क्षेत्र की विशेषज्ञता और संसाधनों का उपयोग करके, राज्य सरकार इस महत्वपूर्ण स्वास्थ्य सेवा आधारभूत संरचना में सुधार कर सकती है। हालांकि, पीपीपी मॉडल में निजी भागीदारों की लागतों और लाभों पर विचार करना होगा जिससे स्वास्थ्य सेवाओं की गुणवत्ता और उसकी सुलभता प्रभावित हो सकती है।

भूमिका और उत्तरदायित्व

राज्य सरकार जमीन आवंटित करेगी और स्वास्थ्य और परिवार कल्याण विभाग के तहत जिला अस्पतालों का संचालन जारी रखेगी। निजी संगठन नये मेडिकल कॉलेजों का निर्माण करेंगे और क्लीनिकल अभ्यास के लिए जिला अस्पतालों का उपयोग करेंगे। इस प्रकार की साझेदारी में सरकार और निजी संगठन के बीच स्पष्ट भूमिका और उत्तरदायित्व होना जरूरी है।

संभावित जोखिम

कुछ राज्यों और विशेषज्ञों ने पीपीपी मॉडल की आलोचना करते हुए कहा है कि यह सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवा को निजी क्षेत्र को “बेचने” जैसा है। यदि सरकार अस्पतालों के संचालन से वापस लेती है, तो गरीब लोगों की स्वास्थ्य सेवा तक पहुंच कम हो सकती है। इसलिए इस पहलू का गहन अध्ययन आवश्यक है।

नीति आयोग की सिफारिशें और सरकार का रुख

नीति आयोग ने सुझाव दिया है कि राज्य सरकार 750 से अधिक बेड वाले जिला अस्पतालों को निजी संस्थानों को क्लीनिकल अभ्यास के लिए दे दे, जबकि वे इन अस्पतालों के आसपास मेडिकल कॉलेज बनाएं। यह सुझाव स्वास्थ्य और चिकित्सा शिक्षा के बुनियादी ढाँचे में अंतर को पाटने के लिए एक व्यावहारिक दृष्टिकोण प्रस्तुत करता है। हालांकि, यह पीपीपी मॉडल गरीबों की स्वास्थ्य सेवा तक पहुँच को प्रभावित कर सकता है और यह चिंता का विषय है। सरकार को इस चुनौती को ध्यान में रखते हुए पीपीपी मॉडल को क्रियान्वित करना होगा।

वित्तीय बाधाएं और समाधान

एक मेडिकल कॉलेज स्थापित करने और चलाने की लागत बहुत अधिक है, जो लगभग 600 करोड़ रुपये तक जा सकती है। इस कारण पिछले प्रयासों में वित्तीय बाधाएँ आ रही थीं। पीपीपी मॉडल वित्तीय दबाव को कम करने में मदद कर सकता है, परन्तु निजी क्षेत्र की संलिप्तता के साथ पारदर्शिता सुनिश्चित करने की भी जरूरत होगी।

मौजूदा चिकित्सा कॉलेजों की स्थिति और भविष्य की योजनाएँ

कर्नाटक में कुल 73 मेडिकल कॉलेज हैं, जिनमें से 22 सरकारी हैं। राज्य में कुल 12,095 सीटें उपलब्ध हैं। सरकार ने रामनगर में राजीव गांधी विश्वविद्यालय के स्वास्थ्य विज्ञान (आरजीयूएचएस) परिसर को स्थानांतरित करने और विश्वविद्यालय परिसर में एक मेडिकल कॉलेज बनाने का निर्णय लिया है। कनाकपुरा में एक नए सरकारी मेडिकल कॉलेज को भी मंज़ूरी मिल गयी है। ये कॉलेज अगले शैक्षणिक वर्ष से शुरू होने की उम्मीद हैं। हालांकि, अभी यह स्पष्ट नहीं है कि ये कॉलेज पीपीपी मॉडल के तहत शुरू होंगे या सरकार स्वयं उन्हें बनाकर चालेगी। भविष्य में, इन कॉलेजों की संख्या में इजाफ़ा कैसे होता है, और सरकार क्या प्रबंधन करने की योजना बनाती है, यह महत्वपूर्ण मुद्दा है।

निष्कर्ष और भविष्य के निहितार्थ

कर्नाटक सरकार की 11 नए मेडिकल कॉलेज स्थापित करने की योजना पीपीपी मॉडल के तहत राज्य में चिकित्सा शिक्षा और स्वास्थ्य सेवाओं के बुनियादी ढांचे में सुधार करने की दिशा में एक सराहनीय पहल है। हालांकि, इस योजना की सफलता पीपीपी मॉडल के सफल क्रियान्वयन पर निर्भर करती है। सरकार को इस बात को ध्यान में रखते हुए सावधानीपूर्वक आगे बढ़ना चाहिए कि इस पहल से गरीब और कमज़ोर वर्गों की स्वास्थ्य सेवा तक पहुँच प्रभावित न हो। संबंधित पहलुओं, जिसमें वित्तीय बाधाओं और निजी क्षेत्र की भागीदारी शामिल हैं, पर पारदर्शिता सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है।

मुख्य बातें:

• कर्नाटक में 11 नए मेडिकल कॉलेज पीपीपी मॉडल के तहत स्थापित किये जाने हैं।
• यह योजना चिकित्सा शिक्षा और ग्रामीण स्वास्थ्य सेवाओं में सुधार के लिए है।
• पीपीपी मॉडल से वित्तीय बाधाओं को कम करने में मदद मिल सकती है, लेकिन यह गरीबों की स्वास्थ्य सेवा तक पहुँच को भी प्रभावित कर सकती है।
• सरकार को पीपीपी मॉडल के क्रियान्वयन में सावधानी बरतने की आवश्यकता है, ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि यह सभी के लिए फायदेमंद हो।
• सरकार को इस योजना में पारदर्शिता और जवाबदेही सुनिश्चित करनी होगी।